☆邱成湦皮膚專科診所

天氣開始變熱了，最近周末與周一的門診常常有以下情形發生~
〝蔡醫師妳看！我們去公園玩一下回來就變這樣，這是被蟲咬的嗎？還是過敏阿?〞
〝一開始小朋友一直抓耳朵我以為被蚊子咬沒什麼大不了，擦擦藥膏就好，沒想到睡個午覺起來看到身體好多地方腫起來，怎麼辦？〞
“我都有給小朋友擦防蚊液，為什麼還是會被咬?還是防蚊液有問題?”

夏季小朋友最普遍發生的皮膚問題就是被蚊蟲叮咬，除了一般居家被蚊子咬，到戶外還有小黑蚊、跳蚤、恙蟎、壁蝨的叮咬，毛毛蟲皮膚炎、隱翅蟲皮膚炎…等問題也頗常見。小朋友皮膚較細嫩，常見一被叮就是腫一大片起來，或是分布在腋下，背部，四肢等部位，讓家長分不清是起疹子，過敏，還是被蟲咬?

這篇先針對幼兒被蚊蟲叮咬所導致的皮膚問題做說明~

丘疹性蕁麻疹 ─ 俗稱「紅豆冰」
夏天帶小朋友去戶外，才一會兒工夫，手腳馬上出現一顆顆奇癢無比的紅豆冰，這個在皮膚醫學上，稱為丘疹性蕁麻疹。病灶常為多發性、群聚性的呈現，大小約3~10毫米大，有界線明顯的丘疹，因難耐奇癢搔抓常導致疤痕，會在數日後結痂脫落留下色素沈澱(就是俗稱的紅豆冰)。

Q:為何小孩被蚊子叮都腫好大一包

許多人不知道蚊蟲叮咬也是會導致皮膚產生過敏反應。蚊蟲叮咬的丘疹性蕁麻疹就是一種過敏反應。以蚊子為例，蚊子吸血時，會分泌含有多種蛋白質的唾液進入皮膚，當皮膚對這些蛋白質產生過敏反應，就會形成丘疹性蕁麻疹。

新生嬰兒因為很少被叮咬，尚未有機會發展出過敏反應，所以新生兒比較少會有丘疹樣蕁麻疹。而反覆接觸抗原（反覆被叮咬），也可能使人體的免疫系統逐漸適應這種抗原，不再引起嚴重的過敏反應。這也說明，為何一群人中，即使同樣被叮咬後，成人多半只有暫時性的膨疹，而幼兒卻容易產生持續性的丘疹反應。

蚊蟲叮咬的時候，會注入酸性的物質溶解皮膚的角質層。幼兒由於皮膚比較薄，皮下血流比較好，被叮咬後常常會擴大，紅紅的一整包，還會起水泡，一般來說這並不代表皮膚較敏感，大多只是小小孩對被咬的反應較強而已。

請注意!!並不是小朋友身上遍布的每一處紅紅腫腫的(醫學上稱之為丘疹)都是被叮咬的，這些遍佈分散的紅腫其實是過敏原經過血流擴散，陸續引起的過敏反應所造成的。由於每個人的體質不同，過敏反應的程度也有差異，過敏反應比較厲害的，丘疹數量就會比較多，有的人甚至還會起大水泡。

Q:為什麼同樣一群人，就只有一個人被咬？
其實這關係到種種因素的結合，皮膚表面溼度、溫度、二氧化碳、汗水及皮脂成分，乃至血液中荷爾蒙、蛋白質成分，都可能對蚊子有不同吸引力。有人說蚊子最愛叮那些愛吃肉的人，因為嗜肉者的體質都偏酸性之說，則是不盡完全正確的說法(只喝奶的小嬰兒沒吃肉蚊子也很愛阿)

Q:被蚊蟲叮咬後腫起來該如何處理?
大多數的丘疹性蕁麻疹通常很快就會消，被叮咬後留下的是色素沉澱（就是紅豆冰），而非「疤痕」。（皮膚出現凹凸不平才是疤痕），紅豆冰痕跡也會慢慢會消失，不須太過擔心！被叮咬後處理步驟依重要性為:

1. 止癢: 可擦會產生清涼感的產品。一般被蚊子叮咬後，產生紅色像蕁麻疹狀的小紅點，建議可先使用含薄荷或含抗過敏成分的產品，來減緩搔癢的感覺。一般民眾最常使用的面速力達母、萬金油、白花油，綠油精是可以擦，但這些只能在短時間內產生清涼感，達到舒緩搔癢的功能，但消腫效果有限。藥品中的成份像Chlorpheniramine、Diphenhydramine這些成份都是可達到清涼感，還有些產品會添加局部麻醉劑Lidocaine，用以麻痺搔癢感 (譬如日本的AD)等產品，這些都是擦之後會有涼涼的感覺讓小孩不會繼續去抓，主要是防止搔抓造成破皮和傷口，但消腫效果有限。若痛癢感明顯難耐，或者出現硬塊和水泡，就必須使用類固醇成份的消炎藥膏，才能讓腫脹的地方較快消退。
2. 防搔抓，千萬不可抓破，以免引發蜂窩組織炎（患部會紅腫熱痛，寶寶會發燒），所以要幫小朋友剪指甲。
3. 傷口: 若已經被抓破皮或有傷口了，就必須及時清洗並消毒被叮咬的局部，一般建議用生理食鹽水或是冷開水清潔即可，塗抹抗生素軟膏也可以。優碘則比較不建議，因為可能會有色素沉澱的顧慮。
有些小朋友因為在外面玩得滿身大汗需要洗澡，這時也不要使用過熱的水或泡澡，以免熱的關係再引發癢感，溫水適度沖淨或輕拍式的擦澡(勿用力擦拭)就可以了。

Q:醫生建議擦含類固醇成份的外用藥膏，這對小孩不會不好嗎?
大家要可能一看到「類固醇」3個字就直覺性的反抗，尤其是不想讓小小孩接觸，但實際狀況是，過敏反應很厲害的時候，唯一有效的局部用藥，只有「類固醇」三個字，其他像是小護士、萬金油、綠油精、那通通都是擦心安的，沒什麼用。
家長們也不用擔心使用類固醇成份會不會對幼兒太過強烈，因為~
1)外用類固醇藥膏不會造成月亮臉，水牛肩這種全身性吸收的問題，蚊蟲叮咬不會老叮在同一部位，我們每次擦藥的位置也不會是相同的，不會有用藥過量的顧慮。
2)再者，醫師處方的外用類固醇藥膏會依照患者的年齡和部位做選擇，強度一共分為7級，只要在醫師指示下使用都是十分安全的。所以，與其擦沒效的產品讓寶寶還是去抓破皮膚，不如使用醫師建議的的類固醇藥膏，迅速消炎，也避免衍生更多更嚴重的感染問題。