☆邱成湦皮膚專科診所

近日一出門，就是一個曬乾的概念，看著在陽光下曝曬的交通工具，門診中被燙傷的患者也變多了。
燙傷的傷口，除了「沖脫泡蓋送」，要怎麼照顧呢？
大原則：趕快降溫，持續冰敷，散掉熱能，
 ☹有患者會說，燙到當下沒有水泡，水泡是一兩天之後才出現的。
☺這，就表示累積的熱能沒有散掉
❶ 只有紅腫～就趕快降溫，持續冰敷
❷ 起了水泡～
　 小的水泡可以等他自行吸收，上面死掉的表皮，會變成結痂脫落。水泡如果沒有破掉，正常碰水是沒有問題的。
　 大的水泡有時候會影響活動，而且吸收很慢，此時建議用無菌的針頭把它戳破。戳破之後呢，保留上面的表皮，每天做傷口護理，但此時不建議碰水，所以冰敷的話請用冰袋。
➌ 水泡破掉之後的傷口～注意清潔和保濕
皮膚的功能之一，就是保持身體的水分不要流失，當皮膚壞死的時候，身體的組織液會持續滲出。
 ☹有患者會說：傷口不是是放到他乾，讓他結痂就會好了嗎？
☺淺的傷口可以用這種方式處理，但是深的傷口，如果放到他乾，讓他自己恢復，有可能會變得更深，癒合時間會超過三週，也一定會留下更明顯的疤痕。

燙傷傷口的保濕，也就是各種敷料的使用方法：

❶ 藥膏+石蠟紗布+紗布： 因為含厚重油質，可以減少傷口水分散失。
☺ 燙傷藥膏： 其實一般的抗菌藥膏都可以，但是要塗厚一點才有保濕效果。其中一款比較特別的灼膚星乳膏（sulfasil），是醫院比較常處方的藥品，雖然有廣效的抗菌效果，但是屬於磺胺藥物，還是有人會過敏，孕婦、嬰幼兒也不建議使用。另外因為當中的銀離子會氧化，所以換藥的時候會發現紗布變黑，請大家不要驚慌，但是不要碰到衣服，不然的話衣服也會變黑喔！
 
❷ 人工皮： 這是一種防水的敷料，很像大的痘痘貼，在表皮被燒掉的時候是蠻好使用的產品。組織液會累積在裡面，滲出時即需要更換。
☺ 雖然人工皮是保濕的敷料，但是這邊討論的是燙傷，也就是乾淨的傷口。如果是雷殘（有沙石卡在傷口）、被動物咬傷、或者感染化膿的傷口（包括痘痘），其實大多不適合用人工皮，還是要給醫師診療，討論傷口護理的方式喔！
 
➌ 一般的防水OK 繃：因為能吸水的量比較少，適合很淺、滲液量很少的傷口。
☺ 已經沒有表皮的傷口，請不要一律塗上優碘蓋紗布，因為換藥的時候，紗布會黏住傷口，很痛而且二度傷害。如果已經黏住，可以用生理食鹽水或者是冷開水，把整個紗布浸濕，再清清撕下來，還是會有點痛啦，所以其實優碘加紗布不是醫療專業的選項。

所以簡單來說，水泡小的話可以不要弄破，但是這類的水泡通常很薄，有時候自己摩擦也會破掉。所以水泡破了之後，傷口的照顧就是：
用生理食鹽水（或者是冷開水）清洗傷口，之後貼上人工皮，一天至少兩次，如果滲液很多的話，可以增加換藥次數。當中還是要定期回診，讓醫師診療傷口是否有感染的情況喔！

燙傷會留疤嗎？這是傷口癒合之後大家最常問的問題了。疤痕要怎麼處理呢？

疤痕的處理
燙傷，其實大家最擔心的就是：會不會留疤？
其實一開始燙傷的深度，就已經註定了是否會留疤。二度燙傷以上（水泡），都會留下疤痕。但是良好的傷口照顧，當然會使疤痕變得比較不明顯。
傷口癒合（沒有分泌物）之後，就可以開始使用除疤產品。
《預防凸疤、蟹足腫》建議「有蟹足腫體質的患者」和「受傷部位在關節或容易被拉扯的部位」一定要使用，而且使用半年以上。
❶ 美容膠（布）：方便，便宜，但效果普通。
　☺ 請注意白色的線要和傷口的走向垂直。
❷ 矽膠片：不方便（清洗困難），中等價位，效果好。
　☺ 悶熱的部位容易起汗疹。
➌ 矽膠膏（凝膠）：方便，較貴，效果好。
　☺ 請順著同一個方向塗抹，並且等它乾。
《淡化色素疤痕》適合「紅疤」、「黑疤」
可以使用美白保養品，以及一些淡化色素的雷射治療。並請注意防曬。
使用除疤產品，就一定不會留疤嗎？有時候因為體質的關係，可能還是會有比較明顯的疤痕最常見的，就是蟹足腫。

下一篇，我們就來談蟹足腫的治療囉！

[本篇文章整理自 蔡依倫醫師FB]